Histamine Symptom Questionnaire

Histamine Symptom Questionnaire

Rate each symptom based on how often and severely it occurs in the past 3–6 months.

0 = Never / No symptoms

1 = Rarely (once a month or less)

2 = Occasionally (several times a month)

3 = Frequently (several times a week)

4 = Very often (daily or almost daily)

5 = Severe / Very intense (disabling or significantly impacts daily life

Add up your points, a score over 60 means probable histamine intolerance

 

Gastrointestinal Symptoms (most common and often most severe in HIT)

1. 1. • Abdominal bloating / distension                                          1 2 3 4 5
      • Postprandial fullness (feeling overly full after eating)          1 2 3 4 5
      • Diarrhea or loose stools                                                     1 2 3 4 5
      • Constipation                                                                        1 2 3 4 5
      • Abdominal pain / cramps                                                     1 2 3 4 5
      • Nausea                                                                                 1 2 3 4 5
      • Flatulence / excessive gas                                                   1 2 3 4 5
      • Heartburn or acid reflux                                                        1 2 3 4 5

Cardiovascular / Autonomic Symptoms

1. 1. • Heart palpitations / irregular heartbeat                                 1 2 3 4 5
      • Low blood pressure / dizziness upon standing                     1 2 3 4 5
      • Flushing (sudden redness, especially face/neck)                 1 2 3 4 5
      • Headaches (including migraines)                                         1 2 3 4 5
      • Dizziness / lightheadedness                                                 1 2 3 4 5

Respiratory / Nasal Symptoms

1. • Nasal congestion / runny nose                                                    1 2 3 4 5
   • Sneezing                                                                                      1 2 3 4 5
   • Difficulty breathing / shortness of breath                                     1 2 3 4 5
   • Asthma-like symptoms or wheezing                                            1 2 3 4 5

Skin Symptoms

1. • Itching / pruritus                                                                          1 2 3 4 5
   • Hives / urticaria                                                                           1 2 3 4 5
   • Rash or redness                                                                         1 2 3 4 5
   • Swelling (e.g., lips, eyes, or angioedema-like)                            1 2 3 4 5

Neurological / Psychological Symptoms

1. • Brain fog / difficulty concentrating                                               1 2 3 4 5
   • Fatigue / exhaustion that sleep does not help                             1 2 3 4 5
   • Anxiety, irritability, or panic attacks                                              1 2 3 4 5
   • Sleep disturbances                                                                      1 2 3 4 5
   • Vertigo or tinnitus                                                                         1 2 3 4 5
   • Muscle twitching (e.g., eyelids) or tremors                                   1 2 3 4 5

Other / Miscellaneous Symptoms

1. • Menstrual irregularities or worsened PMS symptoms                 1 2 3 4 5
   • Joint or muscle pain                                                                     1 2 3 4 5
   • Sensitivity to temperature changes, smells, or chemicals           1 2 3 4 5
2. Here is a downloadable version of this test: https://i.postimg.cc/GhvLZ7tG/Histamine_Questionnaire.jpg